2025年，在州党委、州政府的正确领导下，州医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二中、三中、四中全会精神，全面落实习近平法治思想，紧紧围绕《昌吉州贯彻落实<法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>实施方案》及《昌吉州法治保障高质量发展十条措施》部署要求，扎实推进医疗保障领域法治建设各项工作，为全州医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。

一、2025年度法治建设工作总结

（一）强化组织领导，统筹推进法治医保建设。始终坚持党对法治政府建设的全面领导，将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，纳入党组理论学习中心组重点学习内容并推动走深走实。严格执行局主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设工作纳入年度重点任务统筹部署。年内召开党组会、行政处罚案件集体讨论会等5次专题研究法治工作。认真贯彻落实中央、自治区及州级关于法治建设的各项决策部署，积极组织干部职工通过新疆干部网络学院、"法治讲堂·逢九必讲"等平台参与学习，累计参加国家、自治区医保局行政执法专题培训600余人次。组织全州医保系统151名执法干部参加网络培训，选派30名执法骨干赴广西进行医保基金监管专题研修，有效提升了全系统依法行政能力与职业法律素养。

（二）规范权力运行，提升依法行政水平。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》及自治区相关规定，落实重大决策程序与风险评估机制1件。加强行政规范性文件全流程管理，年内确认继续有效文件6件，新制定出台规范性文件2件，均通过政府门户网站公开。充分发挥法律顾问在重大决策、合法性审核、合同审查等环节的专业作用，年内出具法律意见书18份，确保决策依法合规。自觉接受人大法律监督、政协民主监督以及纪检监察监督、社会舆论监督，高质量办结人大代表建议9件、政协委员提案3件，办复率与满意率均达100%。认真贯彻落实《政府信息公开条例》，主动公开政府信息75篇，切实保障人民群众的知情权与监督权。

（三）深化制度改革，筑牢基金安全防线。一是深入开展医保基金管理突出问题专项整治、"突击战"及"百日行动"，全州共追回（退回）医保基金2533.02万元；检查定点医药机构1251家，查处违法违规机构863家，其中约谈559家、暂停服务协议301家、解除协议156家；对13家机构及6名参保人作出行政处罚，罚款208.43万元；查处违规参保人员146人，追回基金28.91万元。强化行纪衔接、行刑衔接，向纪检监察机关移送线索51条，向卫健、市场监管、公安等部门移送线索共计211条；公开曝光违规机构677家，震慑效果显著。二是落实医保支付资格"驾照式"记分管理，对281家机构的606名责任人记分1143分。在全区率先开展医疗保障信用评价试点，构建"信用评价+分级分类"监管新机制。三是修订完善《昌吉州医保经办服务中心内部控制制度汇编》，涵盖5方面32项制度。制定《参保人员违法问题处置参考指引》，规范处置标准。四是开展全州行政执法案卷评查，共评查案卷19件，统一文书标准，督促问题整改，以案卷质量促执法规范。

（四）优化政务服务，营造法治化营商环境。大力推广"刷脸结算"服务，全州266家医疗机构开通，平均结算时长缩短40%，累计结算138.1万笔；上线"医保药品比价"小程序，方便群众"一键查药、价比三家"；扎实推进药品和医用耗材集中带量采购，累计执行44批次1455种药品、44批次544种耗材集采结果，中选产品平均降价50%，累计节约费用9.3亿元；实施常用药品价格月度循环监测与预警机制，对240种药品进行监测，发出预警函2131份，推动监测药品均价下降2%；持续提高医疗保障待遇，城乡居民医保人均财政补助标准提高至170元；将基层医疗机构"两病"门诊用药报销比例提升至70%，惠及37.37万人次；将门诊统筹报销范围扩大至县级公立医院，惠及9.91万人；优化生育保障政策，缩短待遇等待期；将6种疾病的中医适宜技术门诊治疗费用纳入医保支付，惠及7900余人次。

（五）拓展普法阵地，培育浓厚法治氛围。推动领导干部学法常态化制度化，完善应知应会法律法规清单。组织干部职工利用"法治讲堂·逢九必讲"、普法云平台、"法治新疆"微信公众号等载体深入学习法律法规。依托官方网站、微信公众号、昌吉日报等平台加强政策解读。结合"基金监管宣传月""全民参保宣传月"开展政策法规"六进"活动。制作的5部普法短视频分别获得国家局优秀奖及自治区局奖项。参与政府常务会"轮值讲法 以案释法"及《法治生活》节目录制1场次。紧扣"民法典宣传月""宪法宣传周"等节点，运用多种形式开展专题法治宣传，提升普法实效。

二、存在的问题与不足

在总结成绩的同时，我们也清醒认识到当前工作中存在的短板：一是监管队伍能力建设有待加强。面对医保违法违规行为隐蔽性强、专业要求高的特点，部分县市监管力量薄弱（如昌吉市医保局仅3名专职监管员面对数千家机构及从业人员），发现和查处复杂案件的能力有待提升。二是深挖彻查与精准发现问题的能力不足。对违规问题背后可能存在的管理漏洞、作风问题及腐败线索挖掘不够深入；利用大数据分析等信息化手段精准识别新型、隐蔽欺诈骗保行为的能力仍需增强。

三、2026年法治建设工作计划

下一步，我局将继续坚持党对医疗保障领域法治工作的绝对领导，把学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神与学习贯彻习近平法治思想相结合，坚决履行好推进法治建设第一责任人职责，推动将学习成果转化为服务保障经济社会高质量发展的实际成效。

一是不断强化理论武装。持续深入学习习近平法治思想，将其纳入局党组理论学习中心组学习计划和干部职工学习计划，通过观看专题讲座、研讨交流等形式，确保全体干部职工深刻领会其精神实质，切实增强法治意识和法治思维，为推进法治医保建设奠定坚实的思想基础。定期组织医保法律法规政策的学习培训活动，邀请法律专家、业务骨干进行授课，针对新修订的医保法律法规以及相关政策进行详细解读，使医保工作人员全面、准确地掌握医保领域的法律法规知识，提升依法行政能力和水平。

二是持续深化"放管服"改革。进一步优化医保政务服务事项办理流程，精简办事材料，压缩办理时限，提高办事效率。加强与相关部门的信息共享和业务协同，深化医保领域"高效办成一件事"改革，让参保群众和单位办事更加便捷、高效。加大医保信息化建设投入，完善医保信息管理系统功能，优化医保电子凭证应用场景，加快医保影像云建设，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务体验，不断提升参保群众的获得感和满意度。

三是完善依法行政制度体系。加强重大行政决策合法性审查工作，充分发挥法律顾问作用，对重大行政决策进行严格合法性审查，未经合法性审查或经审查不合法的，不得提交集体讨论决定。完善重大行政决策集体讨论决定机制，确保决策过程民主、公开、透明，提高决策质量和公信力。严格执行行政规范性文件制定、备案和清理程序。

四是持续创新法治宣传方式。严格落实"谁执法谁普法"普法责任制，抓住普法重点对象和重点内容，结合医疗保障工作实际，采取更有针对性的宣传方式和内容，进一步挖掘多样化且具有操作性的宣传形式，使法治宣传更加生动形象，内容更加深入人心。

五是加大行政执法监督。健全行政执法案卷评查、案例指导等监督措施，严格执行裁量基准，坚决防止行政执法过程中出现行政处罚不当、畸轻畸重等显失公平的情况。深入推进政务公开，加强政府信息透明度，突出党内监督主导地位，推动各类监督有机贯通、相互协调，形成常态监督合力。