关于完善自治州基本医疗保险政策的通知

（征求意见稿）

各县（市）医疗保障局，财政局、卫生健康委员会：

为进一步满足人民群众基本医疗需求，提高医疗保险保障水平，持续提升人民群众就医结算的获得感、幸福感和安全感，结合我州实际，现就调整医疗保险相关政策通知如下：

完善城乡居民基本医疗保险普通门诊保障

参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内的医疗费用，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医保单次统筹基金支付比例从60%调整为70%，统筹基金单次最高支付限额50元。在医共体内二级定点公立医疗机构普通门诊单次超过起付标准以上的部分，统筹基金按50%比例给予支付。起付标准为二级医疗机构首次住院起付标准的10%，统筹基金单次最高支付限额70元。参保人员一天内在同一级别医疗机构就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付标准、统筹基金单次最高支付限额。

（二）参保人员已办理门诊慢特病的，按门诊慢特病政策先予以保障，超出门诊慢特病限额发生的门诊医疗费用，按普通门诊保障政策予以保障。

二、增加职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种

新增强直性脊柱炎为门诊特殊慢性病病种，年度统筹基金最高支付限额4000元/年，统筹基金比例支付70%。

三、完善职工生育保障

参保职工缴纳职工基本医疗保险（含生育保险）连续满10个月的，享受生育保险待遇。生育或者流产当月，连续缴费不满10个月的，可在连续缴费满10个月后，计发生育保险待遇。