2026年残疾人报考自治区初中学业水平

考试合理便利申请表

申请人姓名	准考证号	性别	残疾类别	残疾等级
身份证号	残疾人证编号
申请的合理便利	请在对应的方框勾选（可多选）

1.□ 使用大字号试卷

2.□ 免除外语听力考试

3.□ 携带电子助视器 □ 携带照明台灯 □ 携带光学放大镜

4.□ 佩戴助听器 □ 佩戴人工耳蜗

5.□ 使用轮椅 □ 携带拐杖 □ 携带特殊桌椅

6.□ 延长考试时间

7.□ 需要引导辅助

8.□ 优先进入考点、考场
其他	如有其他便利申请，请在此栏内填写
申请人/申请人法定监护人签字： 日 期： 年 月 日

（法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件复印件、联系方式等）